전략적 가족치료 -3

5. 주요 치료기법 

 

 전략적 치료사들은 가족들의 치료에 대한 저항을 다루고, 변화를 자극하는 기법들을 이용하였다. 또한 전략적 가족치료에서는 문제를 가지고 있는 개인보다는 가족조직의 변화를 일으킬 수 있는 개입 전략에 초점을 두고 있다.

 

1) 역설적 개입

 전략적 가족치료사가 가족 내의 순환적인 인과성을 끊기 위해 사용하는 한 가지 전략은 역설적 개입이다.  역설적 개입은 가족들이 도움을 요청하는 문제행동을 계속하도록 요청하는 것을 말한다. 가족들이 치료사의 요청에 따르는 것과는 상관없이 가족들에게는 긍정적 변화가 나타날 것이다. 치료사가 가족에게 변화시키고자 하는 증상을 유지하라고 지시하는데, 치료사의 지시를 따를 경우 자신들의 증상을 통제하게 되고, 지시를 따르지 않는 경우에는 당연히 증상이 사라진다. 이러한 역설적 지시나 과제는 경우에 따라 내담자를 당황하게 만들거나 화나게 할 수 있다. 내담자 자들에게는 매우 심각한 문제에 대해서 치료사가 장난스럽게 접근한다고 비칠 수 있기 때문이다. 따라서 치료사는 내담자 가족들이 충분히 치료사를 신뢰하고 협조할 수 있도록 역설적 지시를 하는 이유를 " 가족 스스로 증상을 통제할 수 있도록 하기 위해서"라고 잘 설명해 주어야 한다.

 

2) 증상처방

 MRI 주요 기법 중의 하나인 증상처방은 역설적 개입의 하나로 내담자에게 증상 행동을 자발적으로 계속하도록 격려하거나, 증상을 과제로 주는 기법이다. 증상을 처방받은 내담자는 치료사의 지시를 거부하고 증상을 버리든가, 또는 치료사의 지시대로 순종하여 증상이 본인의 통제하에 있다는 점을 인정하고 조절할 수 있게 된다. 

 

3) 지시

 헤일리는 가족의 문제를 치료하는데 지시기법을 사용한다. 이러한 지시기법은 치료사가 가족의 상호작용에 직접적으로 영향을 미치는 특정 행동을 하도록 지시하거나 하지 않도록 지시를 한다. 가족들에게 부과하는 지시는 가족들이 치료시간이나 치료 시간 외에 수행해야 한다. 치료사는 과제 수행을 위해 가족 구성원들이 상호작용하도록 하거나 과제 수행을 어떻게 해야 하는지를 서로 협상하도록 한다. 효과적인 지시를 하려면 사전에 치료사는 이미 무슨 해결책이 시도되었고 실패했는지 여부를 알아야 하며 현제의 문제를 명확하게 규정하고 변화의 수단으로 사용하여 과제를 주는 목표를 정해야 한다.

 지시는 직접 또는 간접으로 가족에게 내리는 일종의 처방이나 주문이다. 따라서 지시적 방법을 사용할 때는 가족들이 치료사의 이러한 지시를 잘 따를 수 있도록 가족의 상황이나 배경을 충분히 고려하도록 한다.

 

4) 시련처방

 시련처방은 구체화된 종류의 지시이다. 이 시련처방은 가족들이 처방된 시련들을 피하기 위해서 문제행동을 하지 않을 것이라고 예상한다. 즉 가족이 증상을 유지하는 것이 증상을 포기하는 것보다 더 고통스럽다는 알게 되어 결국 그 증상을 포기할 수밖에 없게 된다는 것이다. 일반적으로 고된 체험 뒤에는 이득이 되는 것들을 선택하게 된다. 가족들은 처방된 고된 체험들을 피하기 위해서 문제행동을 하지 않을 것이다.

 

5) 의식

 의례/ 의식은 가족들이 모두 참여하도록 하며 가족이 경직된 가족규칙과 신화와 반대로 행동하거나 더 과장해서 행동하도록 한다. 치료사의 가족의식 처방은 가족들에게 지나친 혼란이 있을 때 문제를 명확하게 자각하도록 하고 치료사가 의식처방을 가족들에게 전할 때는 가족의식이 행하는 장소, 시간, 반복 횟수, 누가, 언제 어떤 방식으로 할 것인지를 아주 구체적으로 명시해야 한다. 또한 가족 게임을 일정한 의식을 만들어 시행하게 함으로써, 가족들이 자신들이 벌이고 있는 게임을 과장되게 인식하도록 도와 포기하도록 만드는 기법이다.  의식 처방의 하나로 "홀수와 짝수 날들"로 불리는 기술이 개발되었다. 자녀 양육방식이 서로 다른 한 부부에게 ' 홀수 날과 짝수 날'을 구분하여 부모에게 처방하였다. 이 기술의 효과는 첫째, 가족들이 전에 해 보지 못한 경험을 하도록 도와주며, 둘째, 부부간의 불필요한 갈등을 피하게 해 주며, 셋째, 가족들이 처방된 대로 하는지 안 하는지에 대해 피드백을 받을 수 있게 한다. 이러한 방식의 처방은 가족들에게 새로운 방식으로 상호작용을 하도록 도움을 주며, 새로운 방식의 상호작용은 곧 고정된 역기능적 가족관계를 변화시키는 역할을 한다.

 

6) 가장기법

 가장하기는 가족 구성원이 확인된 문제행동을 하는 척하는 것으로, 다른 가족 구성원들은 그러한 행동에 반응하는 척하는 것이다. 가장하기는 가족 구성원들이 척하는 시간과 장소를 통제할 수 있기 때문에 가족들에게 증상이 되는 행동을 통제하도록 한다. 또한 가족들은 목적을 달성하기 위해서 문제행동을 하기 때문에 척하기를 통해 원하는 것을 얻을 수 있게 되어 증상이 있는 가족 구성원은 더 이상 행동할 필요가 없게 된다.

 

7) 긍정적 의미 부여

 긍정적 의미 부여는 전략적 가족치료의 밀란 모델로부터 나온 것으로 재구조화와 같다. 가족 구성원의 문제행동은 가족 내에서 항성성을 유지하기 위한 것으로 볼 수 있다. 가족치료사들은 아이의 행동이 가족 구성원 중의 한 사람으로 위해서만 필요한 것이 아니라 더 넓은 차원에서 가족체계에 기여하는 것으로 간주하고 문제행동이 가족을 유지하는 데 어떤 긍정적인 역할을 하고 있는지를 파악하고 문제를 재구조화한다. 전략적 치료사들은 구체적인 행동에 가족체계와 연결되어 있다고 가정하기 때문에 가족에게 행동 패턴을 바꾸어야 한다고 말할 수 있다. 

 

 8) 은유적 과제

 은유적 과제란 가족들이 자신의 문제를 드러내는 것을 부끄럽게 여기거나 함께 토의하기를 꺼려하는 경우, 치료사가 비유나 이야기를 통해 변화를 시도하는 방법이다. 예를 들어 어떤 문제로 갈등을 경험하고 있는 부부가 이를 직접 드러내고 치료사와 이야기하기 불편하게 느낀다면, 갈등 문제를 ' 음식 먹는 것'에 비유하여 이야기하도록 한다. 이러한 과정을 통해 치료사는 가족 구성원이 특정한 방법으로 행동하기를 원할 때 그들이 원하는 것과 비슷하게 행동하도록 지시한다.

 

6. 요약 평가

 

 전략적 치료는 문제의 원인에 대한 통찰, 자각 및 정서적 표출보다는 즉각적인 문제해결이 필요하며, 괴로운 증상들을 제거하는데 관심을 두고, 최소한의 중재를 통해 가능한 한 빨리 문제를 해결하고자 한다. 전략적 치료사들은 문제를 보는 관점이 조금씩 다르지만, 공통적으로 일차적인 역할은 드러난 문제가 무엇이고 가족들이 비효과적인 해결책이 무엇인지를 평가하여, 문제행동을 지속시키는 행동 패턴이 무엇인지 알아내고, 전략가로서 비효과적인 행동 패턴을 변화시킬 수 있는 전략을 세우고, 내담자의 치료에 직접적인 책임을 진다. 또한 전략적 치료사들은 가족들의 치료에 대한 저항을 다루고, 변화를 자극하는 기법들을 이용할 수 있다.