전략적 가족치료 -2

3. 치료의 목표와 치료사의 역할

 

1) 치료 목표

 

 전략적 가족치료의 목표는 가족이 가지고 있는 문제를 해결하는 것이다. 문제해결의 주된 방법은 역설적 개입을 사용하여 가족 체계의 일차적 변화와 이차적 변화를 유도하는 것이다. 전략적 가족치료는 체계 내의 이러한 변화를 가져올 상호 합의된 행동적 목표를 가지고 작업한다. 물론 이 모델은 인지행동 가족치료와 비슷한 점이 있다. 개별 가족 구성원의 행동과 한 체계로서의 행동을 평가 과정을 통해 확인하고, 확인된 문제를 강화시키는 순환적 인과성을 깨뜨리기 위해 가족들에게 새로운 행동들을 시도할 수 있도록 하는 기법을 사용한다. 헤일리와 마다네스의 공통적인 치료 목표는 가족의 역기능적인 위계질서를 변화시키는 것이다.

 헤일리는 부모와 자녀 사이, 그리고 부부간에 서로 힘의 균형을 이루고 자신들의 위치에서 적절한 권력과 통제를 행사하도록 돕는 것이 목표이며, 마다네스는 가족 내의 문제가 자녀들이 부모를 보호하고 돌보는 역할을 하는 데서 발생한다고 보았으며 이를 바로 잡아 부모가 자녀들을 보호하고 돌보는 위계질서를 세우는 것을 치료 목표로 보았다. 치료사는 가족이 위계질서를 가지고 적절한 경계선을 유지하면서 기능하도록 돕는 역할을 한다.

  밀란 모델의 기본적인 관심을 가족들이 무의식적으로 하고 있는 게임을 중단시킬 수 있는 강력한 기법을 찾는 데 있었다. 그들이 개발한 기법은 가족들의 무의식적 게임을 유발하는 문제행동에 대한 동기를 재구조화하도록 계획되었다.

 밀란 학파의 치료 목표는 증상을 중심으로 가족들이 하고 있는 게임을 무력화시키는 것이다. 치료사는 가족의 무의식적이며 비밀스러운 게임을 명백하게 드러냄으로써 게임의 힘을 무력화시킨다. 가족체계 내의 패턴과 규칙을 변형시키는 것을 일반적, 보편적 목표로 두지만 치료 목표를 가족과 협상하지는 않는다. 가족원들로 하여금 문제를 해결할 수 있는 나름대로의 방법을 발견하도록 도와주는 것을 목표로 한다. 

 

2) 치료사의 역할 

 

전략적 치료사의 일차적인 역할은 드러난 문제가 무엇이고, 가족들이 비효과적인 해결책이 무엇인지를 평가하는 것이다. 치료사는 문제행동을 지속시키는 행동 패턴이 무엇인가를 알아내고 비 효과적인 행동패턴을 변화시키기 위한 전략을 만든다. 전략적 가족치료는 기존의 체계적 가족치료의 원리를 따르고 있으나, 그 방법 면에서 매우 지시적, 직접적, 역설적, 은유적이다. 따라서 전략적 가족치료 모델을 치료에 적용하는 치료사는 말 그대로 매우 '전략적'이어야 한다.

치료사는 가족의 성격이나 구조를 변화시키는 것이 아니라 가족이 곤란을 느끼지 않고 활동할 수 있도록 돕는다. 때로는 치료 과정에서 현재의 명확한 목표를 가지기 위해 가족이 잘 느끼지 못하는 미미한 원한이나 불만을 분명히 하도록 강요하기도 한다. 또한 전략적 가족치료에서 치료사는 드러나는 문제를 해결하기 위한 전략을 만들고, 내담자의 치료에 직접적인 책임을 지는 전략가이기도 하다. 헤일리 역시 변화에 대한 책임이 내담자보다는 치료사에게 있다고 본다. 치료사는 여러 가지 문제나 저항에 대처하는 특정한 기법들을 개발하고 정확하게 설명할 책임을 담당해야 한다. 치료사는 기본적으로 긍정적이며 능동적이지만 중립적 역할을 유지해야 한다.

 

4. 치료 과정

 

1) MRI의 치료과정 

 

(1) 치료구성의 소개

 전략적 가족치료사는 가족들에게 일반적인 치료 과정과 앞으로의 단계들에 대한 소개를 한다. 항상성이나 규칙과 같은 전략적 가족치료에 대한 핵심 개념에 대해 일반적인 이야기를 하고, 가족 구성원들이 개념을 이해하도록 한다. 

 

(2) 문제 탐색과 문제의 정의

 

 전략적 가족치료 과정 중 중요한 단계는 2단계이다. 치료사와 가족은 문제를 분명하게 이해하고 문제를 파악하기 위해 함께 작업한다., 치료사들은 모든 가족 구성원들이 참석할 수 있도록 시간을 잡고 각각의 구성원들이 현재의 문제에 대해 이야기할 수 있도록 한다. 이 단계에서는 가족들이 치료에서 초점을 맞추고 싶어 하는 문제를 분명히 하는 것이다.

 

(3) 문제를 지속시키는 행동 평가

 

 가족의 문제가 분명해지면, 치료사는 가족 구성원들이 가족의 문제를 해결하기 위해서 사용해 온 방법들과 행동들을 탐색할 것이다. 이러한 정보는 순환적으로 문제를 지속시키고 강화시킨 행동들이 무엇인지 알게 해 준다.

 

(4) 치료를 위한 목표 설정

 

 전략적 가족치료사들은 매우 직접적이면서 구체적인 치료 목표를 정한다. 전략적 가족치료사들은 가족들에게 협력적이며, 가족과 함께 구체적인 목표를 정하는데, 이는 목표를 달성하는데 중요하다. 이러한 협력은 치료적인 관계를 강화시키고, 가족들이 변화에서 생기는 이점을 이해할 수 있도록 하며 치료 목표는 가족 체계 안에서 주요 문제 행동으로 가족들이 확인한 것에 초점이 맞추어진다.

 

(5) 행동적 중재를 선택하고 만들기

 

 치료 목표는 구체적인 행동 변화들을 포함하는데, 이러한 변화들은 가족들이 달성할 수 있도록 구체화된다. 각각의 가족체계는 독특하기 때문에 모든 기법들이 모든 가족 유형과 상황에 똑같이 적용될 수 있는 것은 아니다. 전략적 가족치료사들은 치료에 사용될 기법을 결정할 때는 임상적인 판단을 해야 한다.

 

(6) 종결

 

 가족 체계 내에서 이차적인 질서의 변화로 확인된 문제가 가족 안에서 변화되면 치료는 끝난다. 전략적 가족치료사는 치료 과정에서 가족들로부터 확인된 문제만을 대상으로 치료를 한다. 실제로 많은 가족들의 경우 이차적인 질서의 변화는 이러한 변화를 방해할 수 있는 가벼운 다른 행동적 패턴을 가져오거나 가족들에게 변화를 지속시키는 것을 어렵게 할 수도 있다. 이러한 경우에 전략적 가족치료사들은 가족들이 작업하기를 원하는 새로운 행동적 패턴이 있을 때는 위에서 언급한 치료의 과정을 반복할 수 있다.