구조적 가족치료 -3

3. 치료 목표

 

1) 치료 목표

 구조적 가족치료사들은 모든 가족 문제는 변화하는 환경이나 발달적 요구에 가족구조가 제대로 적응하지 못하기 때문에 발생하고 또 지속되고 있다고 본다.

가족에 대한 구조적 진단은 치료 과정에서 특정 단계에 속해 있는 보다 작은 단위의 목표를 찾는 데 도움을 준다. 구조적 치료사들은 가족 체계의 구성요소들이 어떻게 상호작용하는지 또 항상성은 어떻게 유지되고 있는지, 그리고 역기능적인 커뮤니케이션이 어떻게 발생하고 유지되고 있는지 관심을 기울인다. 구조적 가족치료사들은 특히 가족 구성원들 간의 제휴나 연합, 하위체계의 형성, 경계의 개방성 등에 초점을 맞춘다. 구조적 가족치료에서 가장 중시하는 치료 목표는 효율적인 위계 구조의 확립이다. 효율적인 위계구조란 부모가 권위를 가지고 있고 또 부모의 권위를 토대로 부모 - 자녀 간의 차이를 인정하는 구조이다. 가족이 제대로 기능하려면 부모와 자녀 간에 경계가 분명해야 한다. 따라서 부모가 권위를 잃지 않고 집행 역할을 수행해야 한다. 

 

2) 치료사의 역할

 구조적 가족치료에서는 가족 문제란 가족들에게 결함이 있어라기 보다 가족들이 겪는 위기에 대한 역기능적 또는 비효율적 반응이라고 간주한다. 구조적 가족 치료사의 주요 역할은 가족 하위체계 간에 경계를 변경하여 재정비함으로써 전반적인 가족구조를 변화시키는 일이다. 가족구조의 변화는 어디까지나 가족 구성원들의 책임이지 치료사의 책임은 아니다. 

구조적 가족치료사는 가족 구성원들에게 자기네 가족구조를 변화시켜 나가도록 돕는 촉진자의 역할을 수행한다. 구조적 가족치료에서의 치료 목표는 가족구조가 각 하위체계의 역할이나 기능을 손상시키지 않으면서 가족 구성원들 간의 상호작용을 촉진할 때 달성할 수 있다.

가족구조를 기능적인 구조로 변화되도록 돕기 위해 속박된 가족의 경우에는 치료사가 다양한 하위체계 간에 경계를 분명하게 분화시키고 이를 강화시켜 주어야 한다. 그리고 유리된 가족의 경우에는 경직되어 있거나 폐쇄되어 있는 경계를 유연하게 하기 위해서 가족 구성원들끼리 상호작용을 증대시키고, 각 하위체계끼리 커뮤니케이션을 활성화하도록 도와야 한다.

 

4. 치료 과정과 기법

 

1) 치료 과정

 미누친은 치료란 가족들이 필요한 과업을 잘 달성할 수 있도록 가족의 기능을 수정하는 구조적 변화라고 말한다. 가족은 구조적 변화를 통해 제대로 기능 할 수 있어야 필요한 가족과업을 잘 달성할 수 있다. 구조적 변화를 이루는 데에는 크게 다음 4가지 전략을 들 수 있다.

 

● 치료사는 가족 문제를 재구성 함으로써 가족의 증상, 체계 및 가족의 관점에 도전시킨다.

● 치료사는 가족에 대한 구조적 변화를 촉진한다. 다시 말해 가족 구성원들의 의사거래(의사교류) 유형을 변화시켜 가족관계를 변화하게 한다.

● 치료사는 먼저 가족체계애 합류 하고 적응하여 지도자 역할을 한다. 이때 가족과 신뢰감을 형성하고, 존중을 표현하며, 가족을 이해하려고 한다.

● 치료사는 가족 상호작용에 대한 사정을 통해 구조적 진단을 실시한다. 이때 가족의 상호작용 유형, 가족의 주제, 가족신화도 확인한다.

 

(1) 합류와 적응

 구조적 가족치료는 합류에서부터 시작된다. 합류란 가족의 신뢰를 얻음으로써 가족체계에 수용되는 것을 말한다. 가족은 항상성을 유지하려는 경향이 있기 때문에 그동안 익숙해 있던 가족의 구조나 상호작용 방식을 변화시키려면 저항하기 마련이다. 가족을 처음 만날 때 치료사는 친근감을 나타내기 위해 가족 한 사람 한 사람과 인사를 나누고, 대화에 참여하도록 독려한다. 그러나 대화에 참여하지 않거나 거부감을 보이는 사람에게는 반응이나 직면을 강요하지는 않는다. 치료사는 가족 구성원들의 제휴나 연합을 인정하며 가족 문제에 대한 견해를 질문하는 것으로 가족위계에 대한 존중을 표현한다. 가족에게 합류하고 적응하려고 보이는 노력은 가족과 신뢰를 쌓을 뿐만 아니라, 가족들이 가진 관심사와 문제를 서로 터 놓고 나눌 수 있는 분위기를 마련해 준다. 또한 가족들이 치료사에게 신회와 안정감을 느끼면, 가족들 간의 새로운 상호작용이나 커뮤니케이션 방식을 찾는 데에도 도움이 된다. 합류와 적응 단계에서의 목표는 무엇보다도 가족과 효율적인 치료관계를 형성하는 것이다.

 

(2) 구조적 진단과 가족 상호작용 사정

 합류와 사정은 중뵉된는 면도 없지 않다. 치료사는 가족을 처음 대하는 순간부터 가족의 조직적 구조, 가족들이 주고받는 의사거래 유형, 가족의 역기능적 행동이 유지되고 있는 사회적 맥락에 관심을 기울이게 된다. 사정 단계에서 치료사가 관심을 기울이는 것은 가족의 위계조직, 각 하위체계가 제 기능을 수행하는 능력, 가족 구성원들 간의 제휴나 연합, 하위체계 간의 경계의 특징이다. 또한 구조적 가족치료사들은 가족이 예기치 못한 위기뿐 아니라 생활주기상의 변화에 적응하는 데 얼마나 유연한지 관심을 기울인다. 사정은 구조적 가족치료에서 필요불가결한 부분으로서 치료 과정 동안 계속 진행된다. 구조적 가족 치료에서는 치료사가 처음 가족에게 합류하면서부터 가족들 간의 연합, 가족 갈등 가족들이 해결해 나가는 방법 등에 대해 관심을 기울인다. 구조적 가족치료사들은 가족들의 현재 조직에 초점을 맞춘다.

 보웬의 가족체계치료에서 여러 대에 걸쳐 전달되는 과정을 나타내기 위해 가계도를 사용했다면 , 구조적 가족치료에서는 가족의 현재 진행되고 있는 의사거래 유형, 조직적 구조, 경계를 파악하기 위해 구조적 지도를 사용한다.  이러한 구조적 지도는 가족 구성원들의 복잡하고 여러 단계를 거치는 의사거래 유형을 이해하는데, 특히 어느 하위체계가 문제를 지속시키는 데 결정적인 역할을 하는지 파악할 수 있도록 도움을 준다. 또한 구조적 지도는 치료 계획을 수립하는 데도 도움이 된다.